hrvatski

Liječenje Clostridioides difficile infekcije; smjernice i novosti

Temeljeno na nizu studija koje ukazuju na kliničku inferiornost liječenja peroralnim metronidazolom u odnosu na vankomicin, nove američke preporuke liječenja Clostridioides difficile infekcije (CDI) od strane IDSA/SHEA iz 2018. izbacuju peroralni metronidazol iz preporuka, dok je on prisutan u europskim ESCMID-ovim smjernicama iz 2014., za liječenje blagih/srednje teških prvih epizoda CDI. No, što se često zanemaruje, u potonjim se smjernicama daje prednost peroralnom vankomicinu u svih osoba s povećanim rizikom rekurencije CDI, što znatno suzuje indikacije za liječenje peroralnim metronidazolom. Dakle pri odlučivanju o liječenju potrebno je procijeniti težinu CDI (blaga/srednje teška, teška, fulminantna), utvrditi broj epizode bolesti i procijeniti rizik rekurencije. Ne uzimajući u obzir kriterij rizika rekurencije, retrospektivna studija na populaciji 1073 bolesnika s laboratorijski potvrđenom CDI u Klinici za infektivne bolesti „Dr. Fran Mihaljević“ od 2013.-2017. je utvrdila stopu inicijalnog pridržavanja ESCMID-ovim preporukama liječenja CDI od 61%, a u subpopulaciji fulminantnih CDI svega 20.5%, što ukazuje na nepoštivanje kriterija težine bolesti. Ukupno je 29.8% bolesnika bilo subterapirano. Zbog učinkovitosti u liječenju rekurentnih (izlječenje cca 90%) i fulminantnih CDI mnogi europski centri primjenjuju transplantaciju fekalne mikrobiote, čija je procedura regulirana preporukama Europskog koncenzusa (Rim, 2017.), a objavljuju se i početna iskustva transfera sterilnih fekalnih filtrata. Studije ukazuju na podjednaku kliničku učinkovitost liječenja peroralnim vankomicinom u odnosu na fidaksomicin, no potonje rezultira značajno manjom rekurencijom. Signifikantno smanjenje stope rekurencije se postiže i jednokratnom primjenom monoklonalnih anti- toksin B protutijela (bezlotuxumab). U ispitivanju su inaktivirana, rekombinirana i komponentna cjepiva za aktivnu imunizaciju, čitav niz antiklostridijskih lijekova uskog spektra (cadazolid, ridinilazole, ACX-362E itd), nova beta-laktamaza (ribaxsamase) za profilaktičku peroralnu primjenu uz beta-laktamski antibiotik, koja bi spriječavala narušavanje crijevne flore, pripravak za jednokratnu oralni primjenu s ciljem obnove crijevne flore (CP101), itd. Napredak u kirurškom liječenju fulminantnih CDI predstavlja tehnika „loop ileostomije“ uz lavaže kolona otopinom vankomicina, čime se može izbjeći kolektomija.

Clostridioides difficile

nije evidentirano