hrvatski

Zbrinjavanje bolesnika pozitivnih na Clostridium difficile na neurološkoj rehabilitaciji

Clostridium difficile je sve češći uzročnik dijareje povezane sa zdravstvenom skrbi u hospitaliziranih bolesnika. Pojavljuju se sve virulentniji sojevi koji su često rezistentni na liječenje s čestim relapsima, a mogu uzrokovati različitu kliničku sliku, od blage nekomplicirane dijareje do paralitičkog ileusa, toksičnog megakolona i, ponekad, smrti. Svi bolesnici sa dijarejom uzrokovanom Clostridium difficile zahtijevaju stroge mjere kontaktne izolacije radi velikog potencijala širenja bolesti što na neki način ograničava tijek rehabilitacije pacijenta . Cilj rada bi je ustanoviti učestalost bolesnika s enterokolitisom izazvanim toksinom Cl. difficile među bolesnicima na neurološkoj rehabilitaciji te postoji li porast broja takvih bolesnika. Korišteni su podaci Tima za kontrolu bolničkih infekcija o praćenju bolesnika na stacionarnoj rehabilitaciji oboljelih od Cl. difficile enterokolitisa u zadnjih pet godina i devet mjeseci (od 2010. do 9.-tog mjeseca 2015.). Analizirani su podaci o pojavi dijareje s pozitivnim testom na toksin A i/ili B Cl. difficile kao i rekurentane infekcije. Za bolesnike od 2012. nadalje analizirani su i različiti čimbenici koji povećavaju rizik od pojave bolesti – dob bolesnika, osnovna dijagnoza radi koje su zaprimljeni na rehabilitaciju, prethodna terapija antibioticima, boravak u specijaliziranoj bolnici za liječenje zaraznih bolesti, kao i uspješnost liječenja same infekcije. Zabilježen je značajan porast broja oboljelih od enterokolitisa s pozitivnim nalazom Cl. difficile toksina u stolici. 2010. godine bila su svega 3 slučaja uz 1 relaps, 2011. god.ih je bilo 17 uz 6 relapsa, 2012.god. 24 slučaja uz 2 relapsa, 2013. god. 22 bolesnika i 4 relapsa, 2014.god. 27 bolesnika i 4 relapsa, a u prvih 9 mjeseci 2015. god. 28 bolesnika i čak 8 relapsa. Prosječna dob oboljelih bila je 64.3 godine, a 62.8% ih je bilo starije od 60 godina. Među oboljelima, 40% su bile žene. Nije bilo pojave epidemija. Većina bolesnika (93%) koji su imali Cl. difficile pozitivan enterokolitis premještena je na stacionarnu rehabilitaciju izravno iz drugih bolničkih ustanova, a od onih 7% koji su došli od kuće veliki broj ih ima u anamnezi prethodni dulji boravak u bolnici. Iz ustanove specijalizirane za liječenje infektivnih bolesti ih je na rehabilitaciju premješteno 16.7%. U Specijalnoj bolnici za medicinsku rehabilitaciju najčešće su obolijevali bolesnici na neurološkoj rehabilitaciji (stanje iza moždanog udara, meningitisa/meningoencefalitisa, kraniocerebralne traume) tako da predstavljaju 68.6% bolesnika oboljelih od Cl. Difficile infekcije, mnogo manje obolijevaju bolesnici na ortopedskoj rehabilitaciji (stanje iza TEP kuka ili koljena, artroplastike i sl., 15.7%). Kod 15% bolesnika dijareja je bila prisutna već kod prijema na rehabilitaciju. Kod 59.8% oboljelih se dijareja javila tijekom ili nakon provedene antibiotske terapije radi nekog drugog infektivnog zbivanja. Neučinkovitost terapije Metronidazolom je primijećena u oko 30% bolesnika koji su naknadno liječeni Vankomicinom. Kod svih bolesnika su primijenjene mjere kontaktne izolacije za vrijeme trajanja bolesti, a njih 39.2% je radi infekcije moralo prekinuti rehabilitaciju. U ovom istraživanju smo zaključili da Clostridium difficile postaje sve češći uzročnik bolničkih infekcija, najugroženiji su bolesnici koji su primali antibiotsku terapiju, stariji i neurološki bolesnici. Kod svih bolesnika bile su primijenjene mjere kontaktne izolacije što povećava troškove rehabilitacije i liječenja, a bolesnike ograničava u provođenju nekih rehabilitacijskih postupaka ( bazen, grupna hidroterapija sl.).

Clostridium difficile, neurološka rehabilitacija, bolnička infekcija, bolesnik

nije evidentirano