hrvatski

Kombinirano liječenje makularnog edema uzrokovanog okluzijom mrežnične vene bevacizumabom i triamcinolon acetonidom

Cilj istraţivanja Pretpostavka je da bi se primjenom kombinacije bevacizumaba i tramcinolona ostvario aditivni učinak na oba patofiziološka mehanizma bolesti – protuupalni i antiangiogenetski. TakoĎer pretpostavka je da bi aplikacija manje doze steroida (1 mg) u odnosu na dosad primijenjenu u kombiniranom terapijskom pristupu imala manje nuspojava, odnosno u manjem postotku izazivala povišenje intraokularnog tlaka. Cilj istraţivanja bio je utvrditi učinkovitost kombinacije prethodno navedenih lijekova u liječenju retinalne venske okluzije prateći vidnu oštrinu, centralnu makularnu debljinu te vrijednosti očnog tlaka u bolesnika s okluzijom retinalne vene. Nacrt studije U prospektivnoj studiji ispitivana je učinkovitost intravitrealne primjene 1.25 mg bevacizumaba, 1 mg triamcinolona, te kombinacije 1.25 mg bevacizumaba i 1 mg triamcinolona izmeĎu tri skupine ispitanika s cistoidnim makularnim edemom kao posljedicom okluzije retinalne vene. Ispitanici i metode U ispitivanje je bio uključen 51 ispitanik, od toga 30 ţena i 21 muškarac s edemom makule kao posljedicom okluzije retinalne vene. Pacijenti su bili podijeljeni u tri skupine te su primali različitu vrstu lijeka intravitrealno. Svakom pacijentu učinjen je kompletan oftalmološki pregled, fluoresceinska angiografija te optička koherentna tomografija prije aplikacije lijeka i na kontrolnim pregledima nakon 1, 3, 6 i 12 mjeseci. Lijek je apliciran u operacijskoj sali u aseptičkim uvjetima. Intravitrealna aplikacija lijeka izvedena je u kapljičnoj anesteziji primjenom tetrakainskih kapi u spojničnu vrećicu neposredno prije operativnog zahvata i tijekom zahvata, 3-4 mm od limbusa u donjem temporalnom kvadrantu, ovisno o fakičnom stanju oka. Ovisno o vrijednosti centralne makularne debljine mjerene OCT-om, kao i kliničkom nalazu na očnoj pozadini, pacijenti su naručivani na ponovnu aplikaciju lijeka. Interval izmeĎu aplikacije bio je najmanje 6 tjedana kod bevacizumaba, a 3 mjeseca kod triamcinolona. KOMBINIRANI PRISTUP LIJEČENJU OKLUZIJE RETINALNE VENE PRIMJENOM TRIAMCINOLONA I BEVACIZUMABA 2013 74 Rezultati Smanjenje broja injekcija kod primjene kombinacije oba lijeka predstavlja ekonomičniji pristup liječenju okluzije retinalne vene, a takoĎer djeluje potentnije na sniţenje centralne makularne debljine u odnosu na pojedinačnu primjenu svakog lijeka. Nije bilo značajnijeg povišenja očnog tlaka unutar skupina, kao ni usporedbom meĎu skupinama. U skupini ispitanika koji su primili kombinaciju oba lijeka zabiljeţen je pozitivan trend u oporavku vidne oštrine, iako su imali najniţe ulazne vrijednosti vidne oštrine, najveću vrijednost centralne makularne debljine mjerenu optičkom koherentnom tomografijom i najduţe prosječno trajanje okluzije u odnosu na ostale skupine ispitanika. Zakljuĉak Kombinirani pristup liječenju okluzije retinalne vene predstavlja novi pristup liječenju toga kliničkog entiteta s komparativnim prednostima u odnosu na pojedinačnu primjenu – manjim brojem nuspojava (infekcije, povišenje očnog tlaka) i manjom učestalošću intravitrealne aplikacije lijeka. Pretpostavljamo da bi funkcionalni ishod bio poboljšan da je studija uključila veći broj pacijenata s okluzijom ogranka retinalne vene i manjom početnom vrijednosti centralne makularne debljine, kao i boljom početnom vidnom oštrinom što sve predstavlja pozitivne prognostičke čimbenike za ishod vidne oštrine.

Okluzija retinalne vene ; makularni edem, intravitrealna aplikacija ; triamcinolon ; bevacizumab

nije evidentirano