hrvatski

Pregled primjene dvije odrasle doze trombocitnog pripravka u sprječavanju krvarenja

Uvod: Iako su trombocitni pripravci (TP) nedvojbeno korisni u sprječavanju krvarenja i liječenju pacijenata s trombocitopenijom, neophodno je donijeti odluku o tome kada i koliko doza koncentrata trombocita treba primijeniti. Smanjivanje trombocitnih transfuzija je važno budući da je upravljanje zalihama TP kontinuirani izazov za većinu transfuzijskih službi. Prema standardu pacijent koji ne krvari i ima stabilan broj trombocita, uglavnom ne treba transfuziju TP kada je broj trombocita ≥ 10x109/L. U pravilu jedan trombocitni pripravak, tzv. odrasla doza sadrži 4-6 pojedinačnih doza koncentrata trombocita te dovodi do porasta broja trombocita od 20- 40x1010/L. Cilj: Prikazati učestalost i indikacije zahtjeva za dvije odrasle doze trombocitnog pripravka, ocjeniti njihovu opravdanost i dati smjernice za buduće primjene. Metode: Analizirali smo 810 zahtjeva za trombocitne pripravke za 167 pacijenata iz siječnja 2017. Retrogradno su detaljnije pregledani podaci za 104 pacijenta koji su primili 397 dvostrukih odraslih doza trombocitnog pripravka. Podaci su prikupljeni iz transfuzijskog i bolničkog informacijskog sustava KBC-a Zagreb. Zahtjevi su ocjenjeni ovisno o indikacijama za primjenu na terapijske i profi laktičke. Profi laktičke zahtjeve podijelili smo ovisno o svrsi profi lakse na one za operativne zahvate, prije rizičnih postupaka (postavljanje intravenskih katetera, postupci afereze, biopsije, endoskopski pregledi, punkcije), zbog febriliteta/sepse te za sprječavanje krvarenja uslijed sniženog broja trombocita. Za svakog pacijenta provjerili smo osnovnu dijagnozu, broj trombocita prije i nakon transfuzije te ocjenili opravdanost primjene dvije odrasle doze. Opravdanima smo smatrali one primjenjene kod pacijenata s većim rizikom za krvarenje i brojem trombocita ispod transfuzijskog praga prema kliničkim indikacijama. Rezultati: Od ukupnog broja zahtjeva, 397 (49.01%) je bilo za dvije odrasle doze. Od toga je 38 (9, 57%) traženo za liječenje krvarenja, a 359 (90, 42%) za sprječavanje krvarenja. Od profi laktičkih zahtjeva 49 (13, 65%) je traženo za trombocitopenične bolesnike sa febrilitetom odnosno sepsom, 39 (10.86%) prije rizičnih postupaka, 17 (4.74%) za operativne zahvate, 1 (0.28%) za pacijenta na uređaju za izvantjelesnu oksigenaciju te ostalih 253 (70, 47%) za pacijente s trombocitopenijom bez drugih poznatih rizika za krvarenje (vidjeti sliku 1). Kod pojedinih pacijenata bilo je više faktora rizika. Od zahtjeva za dvije profi laktičke odrasle doze 64 (17, 82%) je bilo za pacijente s većim rizikom, a u ostalih 295 (82, 17%) nismo našli klinički razlog za primjenu dvije odrasle doze.Analizom po odjelima, većina dvostrukih odraslih doza tražena je sa Zavoda za hematologiju Klinike za unutarnje bolesti, 288 (71, 28%), a pregledom podataka pacijenata najviše ostalih, 44 (11.83%) su hematološki pacijenti smješteni na drugim odjelima ili u hitnoj službi. Zaključak: Prilikom naručivanja trombocitnih pripravaka važno je pridržavati se smjernica za primjenu. Pacijentima kojima je oporavak trombocita manji od očekivanog trebalo bi kontrolirati broj trombocita 10 minuta do 1 sat nakon primjenjene transfuzije. U svrhu smanjenja trombocitnih transfuzija i boljeg upravljanja zalihama pripravaka nužno je uvesti prospektivni pregled zahtjeva i uskladiti narudžbu s kliničkom potrebom pacijenta.

Tromocitni pripravak ; Sprječavanje krvarenja

nije evidentirano