hrvatski

Korištenje krvnih pripravaka i indikatori kvalitete

Cilj: Upravljanje krvnim pripravcima podrazumijeva njihovo svrsishodno korištenje uz minimalnu primijenjenu količinu. Cilj je izbjeći rizike transfuzijskog liječenja, očuvati zalihe krvnih pripravaka i kontrolirati troškove. Pokazalo se da nadzor korištenja krvnih pripravaka utiče i na ukupan ishod liječenja. Zbog toga regulatorna i akreditacijska tijela očekuju od zdravstvenih ustanova kontinuirano unaprijeđenije korištenja krvnih pripravaka. Ovaj rad prikazuje na primjeru kirurških odjela kako Klinički bolnički centar Zagreb (KBC Zagreb) ispunjava ovaj zahtjev.Metode: Za sve klinike KBC Zagreb transfuzijska služba izrađuje šestomjesečna izvješća o korištenju krvnih pripravaka, pogreškama u postupcima naručivanja i primjene krvnih pripravaka te transfuzijskim reakcijama. Izvješća se klinikama dostavljaju putem Ureda za osiguranje i unapređenje kvalitete zdravstvene zaštite (Ured). U svakom izvještajnom razdoblju klinike dodatno pregledavaju 20 medicinskih kartona i ocjenjuju jesu li indikacije za primjenu krvnih pripravaka u skladu s preporukama te izrađuju izvješće koje dostavljaju Uredu. Šestomjesečna izvješća koriste se za praćenje kretanja indikatora kvalitete korištenja krvnih pripravaka: broja i postotka izdanih, transfundiranih i vraćenih doza ; omjera doza s križnom reakcijom i transfundiranih doza (C/T omjer) ; omjera izdanih i transfundiranih doza (I/T omjer), broja i razloga uništenja krvnih pripravaka ; broja i vrstu neželjenih događaja te broja i vrstu transfuzijskih reakcija. Za svaki indikator postavljene su ciljne vrijednosti. U ovom radu prikazano je kretanje indikatora kroz deset izvještajnih razdoblja (2012.–2016.). Rezultati: U promatranom razdoblju ukupan broj transfundiranih koncentrata eritrocita (KE) na kirurškim klinikama je pao za 25%. Najveći pad (40%) zabilježen je na Klinici za kirurgiju. Istovremeno se udio vraćenih doza povećao za 11 %, a I/T omjer za 0, 30. Najveći rast I/T omjera zabilježen je na Klinici za ortopediju. C/T omjer za ukupno naručivanje KE na kirurškim klinikama nije prelazio 2, 6. Ciljanu vrijednost C/T omjera (<2) postigle su Klinike za kardijalnu i torakalnu kirurgiju, te Klinika za urologiju. Ukupno je zabilježeno 136 neželjena događaja: kod naručivanja krvnih pripravaka 8 zamjena bolesnika, 77 netočnih identifi kacijskih podataka i 21 pogrešne krvne grupe na zahtjevu ; kod primjene zamjena 2 doze KE. Zabilježeno je 28 transfuzijskih reakcija od kojih je jedna bila akutna hemolitička reakcija. Zaključak: Uvođenje promjena u korištenje krvnih pripravaka je izazovan zadatak. U KBC Zagreb okidač za promjene bilo je sudjelovanje naše ustanove u EU-Patient Blood Management Project (EU-PBM). Za vrijeme trajanja projekta okupio se tim stručnjaka iz različitih područja medicine motiviranih za rad na implementaciji PBM, provela se edukacija, poboljšala komunikacija između glavnih sudionika procesa transfuzijskog liječenja, unaprijedila se farmakološka kontrola krvarenja, uvelo se testiranje koagulacije uz krevet bolesnika, izdane su preporuke za transfuzijsko liječenje kirurških bolesnika. Naši rezultat pokazuju da se zajedničkim timskim radom na više područja može promijeniti uvriježena klinička praksa. Broj transfundiranih doza krvnih pripravaka kontinuirano pada, ali postoje razlike u indikatorima kvalitete za naručivanje i izdavanje KE. To znači da uvijek ima prostora za poboljšanja.

Krvni pripravci ; Indikatori kvalitete

nije evidentirano