hrvatski

Rizični čimbenici i uzroci u nastanku medikamentozne osteonekroze čeljusti

Medikamentozna osteonekroza čeljusti označava odumiranje koštanog dijela čeljusti kod pacijenata koji uzimaju antiresorptivnu terapiju, antiangiogene lijekove ili druge novije lijekove čija se povezanost s nastankom osteonekroze čeljusti još istražuje. Lijekovi koji se najčešće dovode u vezu s nastankom osteonekroze čeljusti su antiresorptivni lijekovi: bisfosfonati i denosumabi. Mehanizam djelovanja ovih lijekova je inhibicija funkcije osteoklasta, uz očuvanje funkcije osteoblasta i samim time povećanje koštane mase. Koriste se u liječenju koštanih poremećaja, najčešće osteoporoze, kod multiplog mijeloma ili kod pacijenata oboljelih od malignih bolesti. Medikamentozna osteonekroza isključivo pogađa čeljusne kosti, najvjerojatnije zbog visoke stope remodelacije kosti, tanke sluznice i prisutnosti velikog broja mikroorganizama u usnoj šupljini. Postoje različite teorije o nastanku MRONJ-a, to su inhibicija resorpcije i remodelacije, upala i infekcija, inhibicija angiogeneze, toksičnost mekih tkiva, imunološka disfunkcija i niske vrijednosti pH. Rizični čimbenici za nastanak MRONJ-a su način primjene lijeka, doza, potentnost lijeka i trajanje terapije, a uvjetovani su osnovnom bolesti pacijenta. Ostali su sistemski čimbenici: osnovna bolest, kemoterapija, radioterapija, terapija kortikosteroidima, šećerna bolest, anemija i drugo. U rizične lokalne faktore ubrajamo ekstrakciju zuba, parodontitis, ugradnju dentalnih implantata i neadekvatno izrađene proteze. Bitan su također faktor navike pacijenata poput pušenja te održavanje oralne higijene. S obzirom na kliničku sliku postoje četiri stadija MRONJ-a o kojima ovisi liječenje bolesti. Glavni je cilj liječenja podići kvalitetu pacijentova života. Nekrotični se dio kosti najčešće odstranjuje kirurškim putem, u terapiju se uključuju antibiotici, a nastali defekt sanira se na različite načine. Danas se koriste i adjuvantne terapije kao što su primjena lasera, autolognih faktora rasta i hiperbarične oksigenacije.

medikamentozna osteonekroza čeljusti ; bisfosfonati ; faktori rasta ; dijagnostika ; liječenje

nije evidentirano