hrvatski

Disfagija i pneumonija povezane s uporabom kvetiapina

Uslijed znatnog porasta uporabe antipsihotika nove generacije tijekom proteklog desetljeća, od strane različitih međunarodnih zdravstvenih organizacija naglo je porastao broj upozorenja vezanih uz sigurnost uporabe istih. Primjena novih antipsihotika povezuje s povećanim morbiditetom i mortalitetom (zbog srčanih događaja ili infekcija - uglavnom upala pluća). Muškarac u dobi od 78 godina zaprima se u Kliniku za psihijatriju Vrapče uslijed agitiranosti te suspektnih halucinatornih doživljavanja u okviru srednjeg stupnja demencije. Unatrag dvije godine pojavio se tremor, tada je od strane neurologa postavljena dijagnoza Parkinsonove bolesti. Mjesec dana pred hospitalizaciju bio je stalno u nemiru, noću ne spava, ne prepoznaje da je u svojoj kući, dezorganizirano se ponaša. Prilikom zaprimanja u bolnicu kompletna rutinska laboratorijska obrada je bila u granicama referentnih odstupanja, te bez kliničkih ili radioloških znakova upale. U svrhu kupiranja agitacije te noćnih psihotičnih doživljavanja ordinira se kvetiapin prvotno u dozi 25 mg dnevno podijeljeno u dvije doze. četvrti dan od početka primjene kvetiapina bolesnik postaje nemirniji, prilikom uzimanja tekućine ispljune je što se povezuje s nesuradljivošću te se povisi doza kvetiapina na 12.5 mg poslijepodne i 25 mg u večernjoj dozi. Pet dan od početka primjene kvetiapina bolesnik postaje febrilan navečer s temp 39°C, sutra ujutro laboratorijski nalazi: CRP 02 mg/L, Leukociti 6, 3 x 10^9/L, urin biokemijski: bez osobitosti, Urino kultura: broj mikroorganizama nije klinički značajan. Na plućima krepitacije, produktivni iskašljaj. Uveden parenteralno amoksicilin klavulonska kiselina 1, 2 g tri puta dnevno. Doza kvetiapina smanjena je na 25mg dnevno podijeljeno u dvije doze, no nije potpuno ukinuta zbog psihomotornog nemira. Po smanjenju doze dolazi do poboljšanja akta gutanja, te se naredna dva dana potpuno ukine. Naredna tri dana bolesnik je bio svakodnevno subfebrilan do febrilan. Potom ukinut prethodni antibiotik te uveden ciprofloksacin, postupno dolazi do poboljšanja općeg tjelesnog stanja, reducira se kašalj, RTG pluća po završetku antibiotske terapije ne pokazuje znakova upale. Pojedina istraživanja sugeriraju kako se povezanost upale pluća i korištenja antipsihotika temelj1 na njihovom afinitetu za neurotransmiterske receptore, posebno histaminergične-1 (H1) i muskarinske-1 (M1) receptore. Prilikom primjene antipsihotika nove generacije potrebno je pažljivo monitoriranje bolesnika zbog rastućeg broja dokaza o povezanosti primjene antipsihotika s disfagijom i pneumonijom.

disfagija ; pneumonija ; atipični antipsihotici ; nuspojave

nije evidentirano