hrvatski

Indikacije, pristup i timing nefrektomije u kandidata za transplantaciju bubrega oboljelih od ADPBB

Autosomno dominantna policistična bubrežna bolest (ADPBB) je najčešća nasljedna bubrežna bolest, koja u gotovo 50% oboljelih završava kroničnim bubrežnim zatajenjem (KBZ) i potrebom za transplantacijom bubrega (TB). Oko petina oboljelih od ADPBB koji su kandidati za TB zahtijevaju jednostranu ili obostranu nefrektomiju nativnih bubrega. Na nekoliko otvorenih pitanja, koja se odnose na indikacije nefrektomije, operativni pristup i timing operacije (prije, za vrijeme ili poslije TB), do sada nema jednoznačnih odgovora. Dimenzijama veliki policistični bubrezi uzrokuju tegobe neovisne o KBZ, a uključuju bol u trbuhu, ponavljajuće krvarenje i infekcije cista, hematuriju i hipertenziju te ponekad svojom veličinom onemogućavaju zdjeličnu implantaciju bubrežnog presatka. Tada postoji jasna indikacija za prijetransplantacijsku nefrektomiju zahvaćenog bubrega, kao i pri sumnji na prisutnost karcinoma bubrega. Preostali nativni bubreg može prevenirati ili odgoditi javljanje renalne osteodistrofije, anemije i kongestivnog srčanog zatajenja, a u slučaju preostale diureze održava i funkciju mokraćnog mjehura. Ukoliko je potrebno, preostali policistični nativni bubreg moguće je odstraniti nakon oporavka od TB, po mogućnosti laparoskopskom, manje invazivnom metodom, što predstavlja takozvani "sandwich" pristup. Nadalje, pojedini autori opisuju TB s istovremenom istostranom nefrektomijom, što znači jedan operativni postupak manje, ali s većim postotkom komplikacija. U posljednje se vrijeme zagovara i istovremena obostrana nefrektomija prije ili za vrijeme TB, prednost koje je u izbjegavanju mogućih septičkih komplikacija ADPBB u imunosuprimiranog bolesnika, ali uz rizik kompromitiranja transplantata uslijed rupture cista, ozljede priležećih organa te imunosenzitizacije radi češćih potreba za nadomjesnim krvnim derivatima. Jednostrana ili obostrana nefrektomija nakon TB također predstavlja mogući pristup, naročito u bolesnika koji nemaju tegoba od strane ADPBB te kojima dimenzije nativnih bubrega ne onemogućavaju implantaciju bubrežnog presatka. Uzevši u obzir gore navedeno, što se tiče indikacija, pristupa i timinga nefrektomije kod kandidata za TB oboljelog od ADPBB pristup mora biti individualan. Biti će prikazana iskustva Zavoda za urologiju, KBC Osijek.

autosomno dominantna policistična bubrežna bolest, transplantacija bubrega, nefrektomija

nije evidentirano