hrvatski

USPOREDBA PULSED-DYE LASEROM POSREDOVANE FOTODINAMSKE TERAPIJE I KONVENCIONALNE FOTODINAMSKE TERAPIJE U LIJEČENJU VIŠESTRUKIH BAZOCELULARNIH KARCINOMA

Bazocelularni karcinom je iznimno čest, spororastući, lokalno invazivni, maligni epidermalni tumor kože koji nastaje iz bazalnih keratinocita. Najzastupljeniji histološki podtipovi su nodularni i površinsko-šireći BCC. Zbog visoke učestalosti BCC-a važan cilj je pronalaženje optimalnog protokola liječenja, koji je jednak ili veći po učinkovitosti od dosada primijenjenih terapija, a da pri tome smanjuje nelagodnost bolesniku i potrebu za anestezijom te skraćuje vrijeme provedeno u zdravstvenoj ustanovi, posebno za bolesnike s višestrukim BCC-om. Fotodinamska terapija primjenjuje se u liječenju BCC-a niskog rizika. Pri tome se aktivira fotosenzibilizator, aminolevulinska kiselina vidljivom svjetlošću (nekoherentnim svjetlom) kako bi se proizveli reaktivni oblici kisika koji selektivno uništavaju stanice tumora. Bolovi koje bolesnik može osjećati tijekom fotodinamske terapije posljedica su nekroze, apoptoze stanica te posljedične upale. Koriste se razni izvori svjetlosti. Većina kliničkih ispitivanja je izvedena primjenom crvenog svjetla s valnim duljinama od oko 630 nm, što dopušta dublje prodiranje svjetla u kožu. No, definirani su i drugi niži vrhovi apsorpcije, pronađeni na 510, 545 i 580 nm. Pulsed- dye laser s koherentnim svjetlom valne duljine od 585 nm inducira blagu, ali primjetnu fotodinamičku reakciju. Budući da BCC sadržava krvne žile neposredno ispod epidermisa, veličine 0, 2 mm ili šire, PDL se primjenjivao za liječenje BCC-a, ali kao vaskularni laser (principom selektivne fototermolize), bez fotosenzibilizatora. Fotodinamska terapija može biti dugotrajan terapijski postupak, osobito ako se izvodi u više navrata kao u bolesnika s višestrukim BCC- evima. Stoga bi bilo prikladnije tretirati višestruke niskorizične BCC-e fotodinamskom terapijom posredovanom PDL-om (PDL-PDT), jer to zahtijeva znatno manje vremena (ukupno 3 - 5 minuta). Pretpostavili smo da bi primjenom PDL-a sa specifičnim postavkama i u kombinaciji s fotosenzibilizatorom (ALA) postigli sinergistički učinak dva svojstva PDL-a: fotodinamski učinak te učinak selektivne fototermolize koje PDL ima kao vaskularni laser. Time bismo ostvarili učinkovitost usporedivu s učinkovitošću konvencionalnog PDT-a. U ovoj studiji usporedili smo jednokratan tretman PDL- PDT-om s konvencionalnim PDT-om u liječenju BCC- a u smislu učinkovitosti, kozmetskog učinka i razine boli u bolesnika s višestrukim BCC-ima. Studija je intraindividualna, odnosno dva terapijska modaliteta primjenjivala su se na različitim tumorima istog bolesnika. Istraživanje je bilo prospektivno, kontrolirano, intraindividualno i za istraživača zaslijepljeno. Provedeno je na 15 bolesnika sa 62 BCC-a. Višestruki tumori na pojedinačnom bolesniku podijeljeni su u dvije slične skupine i tretirani s kPDT-om (630 nm, nekoherentno LED svjetlo, intenzitetom od 30 mW/cm2 i ukupnom dozom od 150 J/cm2) i s 585 nm-PDL-PDT-om (nastavkom od 7 mm, dozom od 10 J/cm2, trajanjem pulsa od 10 ms, s 10 % preklapanja i s tri prolaza uz hlađenje hladnim zrakom). Primarni ishod istraživanja je učinkovitost, odnosno potpuna regresija BCC-a u 3. i 12. mjesecu nakon intervencija. Sekundarni ishodi su usporedba razine boli tijekom PDL-PDT-a s boli tijekom kPDT-a te kozmetskog učinka (procjenjenog od zasljepljenog ispitivača) u 12. mjesecu nakon intervencija primijenjenih na istim bolesnicima s višestrukim BCC-ima (intraindividualna studija). Analiziran je i utjecaj veličine tumora te lokalizacije tumora na učinkovitost PDL-PDT-a i kPDT-a. Nije bilo značajnih razlika u terapijskom učinku između dva tretmana (P = 0, 285). Potpuna regresija BCC-a nakon 3-mjesečnog praćenja vidjela se u 79 % BCC-a tretiranih kPDT-om i 74 % BCC-a tretiranih PDL-PDT-om. U 12. mjesecu potpuna regresija BCC-a tretiranih kPDT-om bila je 75 % (95 % CI 0, 55-0, 89) u usporedbi s 59 % (95 % CI 0, 41-0, 75) za područja tretirana PDL- PDT-om. Obje terapije pokazuju niske prosječne vrijednosti boli: 1, 7 za kPDT i 2, 6 za PDL-PDT (P = 0, 049) te sličan kozmetski učinak (P = 0, 763). Zaključno, jednokratno liječenje s tri prolaza PDL-PDT-om djelotvorno je u liječenju niskorizičnih BCC-a, ali je stopa recidiva viša nego u konvencionalnog PDT-a. PDL-PDT je povezan s niskom razinom boli, ima slične kozmetske prednosti kao kPDT, ali zahtijeva znatno kraće vrijeme liječenja te je prikladan za liječenje bolesnika s višestrukim BCC-ima.

bazocelularni karcinom, fotodinamska terapija , PDT, PDL-PDT

nije evidentirano