hrvatski

OVISNICI O HEROINU U PROGRAMU ODRŽAVANJA METADONOM: UTJECAJ STUPNJA OŠTEĆENJA JETRE NA KONCENTRACIJE METADONA I NJEGOVOG METABOLITA, RIZIK OD PREDOZIRANJA I SMRTNOST

Prvi cilj je bio, koristeći već postojeće epidemiološke i anamnestičke podatke heroinskih ovisnika koji su uključeni u supstitucijski metadonski program održavanja u Splitsko- dalmatinskoj županiji od 2001. do 2015. godine, procijeniti dosadašnja dostignuća programa, kao i epidemiološke trendove i nedostatke liječenja, sa posebnim naglaskom na rizike predoziranja i smrtnost. Drugi cilj je bio izraditi presječnu studiju kojom bi se istražila korelacija preporučenih doza metadona sa koncentracijom metadona i njegovih inaktivnih metabolita u tjelesnim tekućinama ambulantnih pacijenata koji se nalaze u supstitucijskom programu održavanja. Treći cilj je bio, koristeći neinvazivne i lako dostupne prediktore oštećenja funkcije jetre, ispitati metaboličku krivulju metadona kod pacijenata s jetrenim deficitom, te istražiti utjecaj stupnja oštećenja jetrenog tkiva na metabolizam metadona. Na taj način bi se procijenila korisnost neinvazivnih prediktora oštećenja funkcije jetre u svakodnevnoj praksi, pogotovo u otkrivanju mogućih rizika kumulativnog toksičnog učinka metadona, predoziranja i smrtnosti. Za potrebe prvog znanstvenog istraživanja koje je dio doktorske disertacije podaci su prikupljeni iz arhive za ukupno 3189 heroinskih ovisnika registriranih u izvanbolničkoj ambulanti Nastavnog zavoda za javno zdravstvo Splitsko-dalmatinske županije u 15.-godišnjem razdoblju (2001.-2015). Također, korišteni su podaci sa obdukcije ukupno186 pacijenta koji su umrli od predoziranja metadonom u razdoblju 2001.-2015. Za potrebe drugog istraživanja ispitanici su unovačeni u ambulanti za izvanbolničko supstitucijsko liječenje metadonom Nastavnog zavoda za javno zdravstvo Splitsko-dalmatinske županije u razdoblju 2013. do 2016. godine. Ispitanici su bili odrasli muškarci ovisnici o heroinu u metadonskom programu održavanja. Primjenjujući kriterije uključenja u studiju odabrana su 74 ispitanika. Zbog izostanka suradnje ili nedostatka potrebnih podataka iz medicinske dokumentacije isključeno je 18 (25%) uključenih ovisnika. Konačni uzorak se sastojao od 56 ispitanika, koji su podijeljeni u skupine prema njihovom HCV statusu (pozitivna, negativna ili klinička remisija [CR] ; APRI indeks (<0, 7 i ≥0, 7) ; i rezultatu FIB-4 indeksa(<1, 45 ; 1, 45-3, 25 ; > 3, 25) Ukupan broj ovisnika u metadonskom program liječenja u Splitsko- dalmatinskoj županiji tijekom istraživanog razdoblja, osim u 2005. i 2006. godini bio je stabilan, a broj novih opioidnih ovisnika koji su se prvi put javili na liječenje smanjio se za 62, 5%. Broj ovisnika koji su bili u dugoročnom programu održavanja povećao se za 198%, a broj ovisnika koji su bili u kratkotrajnom detoksifikacijskom metadonskom programu smanjio se za 96, 4%. Prema rezultatima obavljenih obdukcija 186 smrtnih slučajeva koji su označeni kao predoziranja, metadon je pronađen u 56 slučajeva, a u 39 slučajeva označen kao uzrok smrti (70%). Od ukupnog broja obduciranih bolesnika s dijagnosticiranim predoziranjem metadonom, samo 23 (59%) su imali metadon kao terapiju provjerom u bazi podataka Zavoda za javno zdravstvo Splitsko-dalmatinske županije. Drugo istraživanje je pokazalo kako se metabolički omjer i koncentracija metabolita metadona u plazmi linearno smanjuje s HCV infekcijom za faktor 1, 67 (P = 0, 001), odnosno 2, 2 (P = 0, 043). Omjer metabolizma u plazmi smanjen je u bolesnika s APRI indeksom ≥0, 7 po prosječnom faktoru 2, 12 (P = 0, 01) i koncentracija metabolita metadona u plazmi za faktor 6, 16 (P = 0, 009). Omjer metabolizma u urinu se smanjio s jačinom fibroze-4 prosječni faktor 1, 63 (P = 0, 008), dok se koncentracija metabolita metadona smanjila za faktor 3, 53 (P = 0, 007). Rezultati prve studije pokazuju povoljni epidemiološki trend zbog smanjenja broja novih ovisnika opioidima u programu liječenja. Zadržavanje opioidnih ovisnika u supstitucijskoj terapiji pokazuje učinkovitost metadonskog programa održavanja. Naše istraživanje nije pokazalo nikakav utjecaj metadonske supstitucijske terapije na povećan rizik smrtnosti zbog specifičnog predoziranja. Rezultati druge studije pokazauju kako oštećenje jetre ima utjecaj na metabolizam metadona te da je poželjno indekse funkcije jetre redovito izračunavati tijekom MMT-a za titriranje doze metadona.

koncentracija metadona ; ovisnici o heroinu ; HCV pacijenti

nije evidentirano