hrvatski

Antimikrobna rezistencija i propisivanje kombinacije amoksicilina i klavulanske kiseline u ordinacijama obiteljske medicine.

UVOD Zbog učestalog i nekritičnog uzimanja antibiotika, antimikrobna rezistencija jedan je od najvećih problema današnje medicine. Pojava otpornosti ili neosjetljivosti mikroorganizma na antimikrobne tvari rezultat je činjenice da patogeni mikroorganizmi ne mogu biti inhibirani u rastu niti biti uništeni primjenom primjerenog antibiotika u koncentraciji koja nije štetna za zdravlje bolesnika. Beta-laktamski antibiotici (beta-laktami) skupina su antibiotika koji sadržavaju beta-laktamski prsten te imaju ulogu ometanja sinteze peptidoglikanske osnove bakterijske stanice. Najvažnije skupine beta-laktamskih antibiotika su penicilini, cefalosporini, monobaktami i karbapenemi. Kombinacijom beta-laktamskog antibiotika-amoksicilin trihidrata i kalijevog klavulanata, inhibitora beta-laktamaze, amoksicilinu se proširuje spektar djelovanja i vraća učinkovitost protiv bakterija koje proizvode beta-laktamazu poput M. Catarrhalis, Bacteroides fragillis, Acinetobacter i sl. REZULTATI Izvor podataka za ovo istraživanje bili su propisani recepti za antimikrobne lijekove, dobiveni od Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (HZZO). Temeljem izdanih recepata prikupljeni su podaci o bolesniku i propisivanim lijekovima, te je ukupno pregledano 2 421 339 propisanih recepata. Prema rezultatima istraživanja provedenog u ordinacijama opće medicine na području RH, u razdoblju od 6 mjeseci tijekom 2012. godine, beta-laktamski antibiotici najviše su propisivani antibiotici širokog spektra djelovanja (54, 54%). Najviše propisivani bili su kombinacija amoksicilina i klavulanske kiseline (23, 92%) i amoksicilin (10, 82%). Istraživanje je pokazalo (Slika 2.) kako je kombinacija amoksicilina i klavulanske kiseline najviše propisivana za bakterijske infekcije (91, 44%), u vrlo malom postotku (0, 20%) za infekcije virusne etiologije, ali značajno (8, 36%) za ostale dijagnoze koje nisu uzrokovane bakterijama i virusima. Slični su rezultati bili i sa propisivanjem ostale antimikrobne terapije. Glavni bakterijski uzročnici respiratornih infekcija su Streptococcus pneumoniae, betahemolitički streptokok grupe A (BHS-A), Haemophilus influenzae i Moraxella catarrhalis. Uvidom u podatke o propisivanju antibiotika za infekcije različitih organskih sustava, vidljivo je kako je kombinacija amoksicilina i klavulanske kiseline najviše propisivana za infekcije uha i respiratornog sustava (58, 11%), zatim infekcije urogenitalnog sustava (7, 66%), probavnog sustava (33, 49%), te kožne i ostale infekcije (33, 48%). Prema podacima za 2014. godinu Odbora za praćenje rezistencije bakterija na antibiotike u RH 23% pneumokoka u Hrvatskoj pokazuje visoku rezistenciju na peroralnu primjenu penicilina, iako je rezistencija manja u odnosu na 2013. godinu (31%). BHS-A ne pokazuje rezistenciju na penicilin, ali mnogi sojevi Haemophilusa influenzae koji proizvode beta-laktamaze rezistentni su na ampicilin (14%), dok su dobro osjetljivi na kombinaciju amoksicilina i inhibitora beta-laktamaza (rezistencija 1%). I u ovom je slučaju rezistencija H. influenzae manja u odnosu na prethodnu 2013. godinu kad je za ampicilin iznosila 17%, a za kombinaciju amoksicilina i klavulanske kiseline 2%. ZAKLJUČAK Prema rezultatima ovog istraživanja provedenom u ordinacijama opće medicine na području Republike Hrvatske, u razdoblju od 6 mjeseci tijekom 2012. g., potvrđeno je kako su beta-laktamski antibiotici najviše propisivani antibiotici širokog spektra djelovanja prvenstveno radi svoje prihvatljive cijene i učinkovitosti, te zato što nisu bitno škodljivi za ljudski organizam. Najviše propisivani bili su: kombinacija amoksicilina i klavulanske kiseline (23, 92%) te amoksicilin (10, 82%). Iako su najvećim dijelom korišteni za bakterijske infekcije (90, 59%), beta-laktamski antibiotici su značajno propisivani i za nebakterijska i neinfektivna oboljenja (9, 41%). Najviše je pakiranja beta-laktamskih antibiotika potrošeno za infekcije respiratornog sustava i uha (59, 33%). Visoka rezistencija pneumokoka na penicilin još nije tako česta u Republici Hrvatskoj, no može se očekivati da će to postati jedan od većih problema u budućnosti.

uroinfekcija ; antibiotik ; rezistencija

nije evidentirano