hrvatski

Korelacija prije-operacijskog rizika anestezije i njenih komplikacija

Uvod. Anestezija je postupak izazivanja neosjetljivosti. Riječ anestezija dolazi od grčkih riječi an – bez i estos – osjećaja, a skovao ju je američki liječnik, pjesnik i pisac Oliver Wendell Holmes 1848. godine. Izvođenje anestezije nekoć je bilo opasno i neizvjesno, smrtnost je bila velika, danas je smrtnost niska. Rizici anestezije i komplikacije anestezije svedeni su na nisku razinu zahvaljujući otkriću i uporabi sigurnijih anestetika, boljim strojevima i monitorima kojima se prati tijek anestezije, te boljom edukacijom anesteziologa i njihovih pomoćnika. U pokušaju da se objektivizira prije – operacijski rizik, pedesetih godina prošlog stoljeća u upotrebu se uvodi ASA – klasifikacija (eng. American Society of Anesthesiology). Prema procjeni postoji li u bolesnika sustavna bolest i prate li ju funkcionalna ograničenja, sve bolesnike možemo svrstati u 5 skupina s odgovarajućom stopom smrtnosti. Bolesnici koji se operiraju u hitnoći imaju povećani prije – operacijski rizik u odnosu prema pripadajućoj skupini i obično se uz brojku ASA – skupine kojoj pripadaju dodaje oznaka E (emergency).Cilj mog istraživanja u ovom radu je bio utvrditi korelaciju prije – operacijskog rizika anestezije sa njenim komplikacijama u hitnim i programski operiranih bolesnika. Hipoteza. Pretpostavljam da će veća učestalost komplikacija biti izražena kod hitno operiranih bolesnika, uz višu ocjenu pre-anesteziološkog rizika, veću dužinu trajanja operacije, određenu vrstu anestezije te stariju životnu dob. Metode istraživanja. Retrospektivno istraživanje sam provela unutar godine dana u sklopu Opće bolnice Dubrovnik, a nakon odobrenja Etičkog povjerenstva. Podaci su prikupljani pravilnim nizom iz arhiviranih kopija anestezioloških lista abdominalne, torakalne i vaskularne sale. Pregledom je obuhvaćeno ukupno 417 bolesnika od kojih je 334 činilo kontrolnu (planirane operacije), a 83 bolesnika ispitivanu skupinu (hitno operirani bolesnici). U ocjeni anesteziološkog rizika korištena je ASA klasifikacija, dokumentirana na listi anesteziološkog pregleda bolesnika prije operacije. Svi bolesnici prikazani su prema demografskim karakteristikama. Komplikacije anestezije razvrstane su prema općenitim i specifičnim da bi u konačnosti bile istaknute samo one koje su bile zabilježene u ispitivanom periodu. Statistička obrada je učinjena uz Interactive Statistic Calculating Pages. Rezultati. Od ukupno 417 bolesnika, samo jedna komplikacija anestezije ili istovremeno više njih je zabilježeno kod 32 bolesnika (7, 7%), od toga kod 10 planirano (2, 4%) i 22 (5, 3%) hitno operiranih bolesnika. Učestalost komplikacija je kod bolesnika sa ocjenjenim niskim anesteziološkim rizikom iznosila po 0, 7% (ASA 1, 2 i EASA 1), a kod bolesnika sa povećanim rizikom anestezije 1, 2% za ASA 3 i 0, 2% za ASA 4. Kod hitnih bolesnika istog ocjenjenog rizika anestezije je pojavnost komplikacija bila značajnije češća 1, 2% za EASA 2 (0, 7% ASA 2), 2, 4% za EASA 3 (1, 2% ASA 3) i 0, 7% za EASA 4 (0, 2% ASA 4). Kod hitnih operacija je, u usporedbi na planiranim, bila veća učestalost samo komplikacija koje prizlaze iz uzroka bolesti i/ili vrste operacije (13% i 1%) i komplikacija koje traže specifičnu terapijsku nadoknadu (16% i 1%). Značajno manji omer broja komplikacija bio je kod regionalnih anestezija i kod elektivnih, i kod hitnih bolesnika kroz sve stupnjeve ASA ocjenjenog rizika. Dob bolesnika i dužina trajanja anestezije iako su bili vezani uz više ocjene rizika anestezije (ASA 3 i ASA 4) u našoj grupi ispitanika nisu ukazivali na povezanost sa pojavom učestalijih komplikacija. Zaključak. Utvrđena je povezanost između prije- operacijskog ASA statusa bolesnika i komplikacija tijekom kirurškog zahvata. Znatan doprinos prije – operacijskom riziku anestezije donosi i sam kirurški postupak. Što je ASA status bolesnika viši trajanje operacijskog zahvata je duže i više je komplikacija anestezije.

anestezija ; prije – operacijski rizici anestezije, ASA – klasifikacija

nije evidentirano