hrvatski

Dijagnostička vrijednost biopsije jetre i imunohistokemijskih pretraga kod jetrenih metastaza s nepoznatom primarnom lokalizacijom tumora

Cilj rada Metastatski karcinomi nepoznate primarne lokalizacije predstavljaju 2-6% svih karcinoma i po učestalosti su na sedmom ili osmom mjestu medju karcinomima (1). Primarni tumor rijetko se otkrije daljnjim praćenjem tijekom života, a na obdukciji u 30-82% slučajeva (2, 3). 20-30% karcinoma nepoznate primarne lokalizacije prezentira se metastazama u jetri (4). Cilj rada je dijagnoza vrste tumora iz bioptata u jetri koristeći imunohistokemijske metode (5). Metode rada Ispitivano je 19 bolesnika, 13 muškaraca i 6 žena, koji su se na ultrazvučnom i MSCT snimanju prezentirali sa multiplim fokalnim lezijama u jetri sumnjivim na jetrene metastaze. Bolesnicima je uzeta iscrpna anamneza, obavljen temeljit fizikalni pregled, opsežne laboratorijske pretrage uključujući tumorske markere, snimka pluća i srca, ultrazvučni pregled trbuha, MSCT trbuha, gornja i donja endoskopija, kod jednog broja bolesnika enterokliza, kod žena ginekološki pregled sa ultrazvukom i mamografija, a kod muškaraca urološki pregled. Navedenim pretragama nije se uspjelo utvrditi primarnu lokalizaciju tumora, jedino se kod manjeg broja bolesnika mogla naslućivati po povišenju tumorskih markera. Svim bolesnicima je učinjena biopsija jetre uz pregled bioptata standardnim i imunohistokemijskim metodama (EMA, Ck7, CK20, alfa-feto-protein, synaptophisin, chromogranin, NSE). Rezultati rada Od 19 ispitivanih bolesnika, 11 ih je bilo EMA pozitivnih (tumori epitelnog porijekla). Bojenjem na citokeratin utvrdjeno je da je CK7+/CK20- bilo kod 9 bolesnika ; 5 muškaraca i 4 žene. Moguća primarna lokalizacija tumora bila bi pluća, dojka, endometrij ili ovarij. Dva bolesnika, jedan muškarac i jedna žena, bili su CK7-/CK20+ što bi ukazivalo na primarnu lokalizaciju tumora u donjem probavnom traktu. Pet bolesnika bilo je pozitnivno na neuroendokrine tumorske markere (synapto, chromo, NSE) a histološki su klasificirani kao: mikrocelularni 2 bolesnika, karcinoid 2 bolesnika i nediferencirani neuroendokrini tumor 1 bolesnik. Preostala 3 bolesnika imali su: hepatocelularni tumor, regeneratornu hiperpleziju i upalni pseudotumor jetre. Zaključak Patohistološka klasifikacija metastaza u jetri omogućuje primjenu odogovarajuće kemoterapije koja je različita za epitelne tumore, neuroendokrine tumore i ostale tumore. Kod neuroendokrinih tumora, posebno karcinoida primjena somatostatina usporava rast tumora i kupira neugodne endokrine simptome čime pacijentu poboljšava kvalitetu života i produljuje preživljenje. Patohistološkom dijagnostikom metastaza u jetri iskljuèuju se bolesti koje ne predstavljaju metastatsku bolest veæ primarne tumore jetre i razlièite upalne procese, npr. hepatocelularni karcinom, regeneratorna hiperplazija i upalni pseudotumor jetre.

metastatski karcinom ; bioptat jetre ; imunohistokemija

nije evidentirano