hrvatski

Pristup bolesniku nakon operacije srca-naša iskustva (prikaz slučaja)

Nekoliko desetljeća nam je poznat utjecaj malnutricije na ishode kirurškog liječenja. Nažalost, unatoč tim spoznajama, problem malnutricije ostaje često neprepoznat osobito kod kardiokirurških bolesnika. Razlog tome je način procjene nutritivnog statusa te neprepoznavanje potreba bolesnika. Od svih antropometrijskih obilježja indeks tjelesne mase (ITM) je u najširoj uporabi za procjenu stanja uhranjenosti. Indeks tjelesne mase nije dovoljno senzitivan za promjene u sastavu tijela i ne može služiti za procjenu stanja uhranjenosti i ishoda liječenja kod kardiokirurških bolesnika. Praćenje samo indeksa tjelesne mase ili promjene tjelesne mase tijekom određenog razdoblja nisu pokazatelji nutritivnog statusa kardiokirurških bolesnika jer na vrijednosti tih parametara utječu edemi, ascitesi i hidratacijski status. Gubitak tjelesne mase koji je nastao zbog bolesti ili nakon operacije u bolesnika koji imaju normalnu ili prekomjernu tjelesnu masu rezultira promjenama u sastavu tijela povezanim s gubitkom potporne mišićne mase uz povećanje količine masnog tkiva. Gubitak potporne mišićne mase u kardiokirurških bolesnika nosi sa sobom posljedice koje uključuju: smanjenu otpornost i povećanu podložnost infekcijama (osobito sternalne rane), smanjeno cijeljenje rana te utječe na dužinu boravka u bolnici. Prema literaturnim podacima preoperativna hipoalbuminemija i loš nutritvni status, gubitak potporne mišićne mase (LBM), nizak indeks nemasne mišićne mase (FFMI), niski unos hrane i nutrijenata povećavaju rizik od infekcija sternalne rane nakon operacije srca te time rizik od smrtnog ishoda. Najjednostavniji način rješavanja navedenog problema je uvođenje procjene nutritivnog statusa kao rutinske metode za sve bolesnike prije i poslije kirurškog liječenja. Cilj rada: Prikazati nutritvnu procjenu, monitoring i nutritivnu potporu transpatiranog bolesnika s komplikacijom, infekcijom sternalne rane. Rezultati: Bolesnik u dobi 60 godina zaprimljen na Zavod za kardijalnu i transplatacijsku kirurgiju zbog infekcje sternalne rane (nakon transplatacije srca) te je zbog navedenog u nekoliko navrata operiran ( sternektomija i rekonstrukcija defekta sternuma). Nutritivni status: bez apetita, unos hrane 25 %, gubitak LBM>10 %, FFMI 15 kg/m2, ITM 24 kg/m2, MNA score 18, dinamometrija šake < 85% od ref.vrijedn., Gluk 7, 1mmol/L ; Ureja 23, 2mmol/L ; Kreatinin 284 µmol/L ; CRP 211, 1mg/L ; Uk.magnezij: 0, 63 mmol/L ; Albumini 30 g/L ; Ukup.proteini 41 g/L ; Hemoglobin 109g/L ; Limfociti 5, 2% ; 25-OH D 30 nmol/L. Nutritivne potrebe 25-30 kcal/kgTM/dan ; proteini 1, 5- 2g/kgTM/dan. Nutritivna intervencija: parenteralni pripravak 1000 ml/13 sati+vitaminski pripravak/centralana vena+hrana peroralno prema toleranciji/15 dana. Nakon nutritivne intervencije došlo je do signifikantnog poboljšanja antropometrijskih mjerenja (LBM i FFMI) te biokemijskih parametara. Bolesnik je otpušten normalnog nutritivnog statusa. Zaključak: Uloga nutritivne intervencije u svim fazama pripreme za operaciju i poslije operacije ima za cilj utjecati na stanje oboljelog prije zahvata, umanjiti negativno djelovanje kirurškog postupka, pratiti pacijentov oporavak i ubrzati povratak normalnim aktivnostima

nutritivni status ; kardiokirurški bolesnici, malnutricija, indeks nemasne mišićne mase

nije evidentirano